ยกเลิกโอบามาแคร์ 315,000 ราย กระทบผู้สมัครกว่า 760,000 คน

รัฐบาลประธานาธิบดีทรัมป์ยกเลิกการสมัครประกันสุขภาพผ่านตลาดซื้อขายโอบามาแคร์ประมาณ 315,000 ราย ครอบคลุมผู้สมัครมากกว่า 760,000 คน และคาดว่าจะเรียกคืนเครดิตภาษีเบี้ยประกันที่จ่ายล่วงหน้าประมาณ 2.2 พันล้านดอลลาร์ (ประมาณ 3 ล้านล้านวอน)

ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid แห่งสหรัฐฯ (Centers for Medicare & Medicaid Services หรือ CMS) ระบุเมื่อวันที่ 22 ตามเวลาท้องถิ่นว่า มาตรการดังกล่าวมุ่งเป้าไปที่กรณีที่ถูกพิจารณาว่าเป็นการสมัครโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้บริโภค แม้มีข้อสงสัยว่าผู้สมัครบางรายอาจไม่มีคุณสมบัติหรือใช้ข้อมูลเท็จ แต่ไม่ได้หมายความว่าผู้สมัครทั้ง 760,000 คนถูกยืนยันว่าเป็นการสมัครทุจริต

เจดี แวนซ์ (JD Vance) รองประธานาธิบดีสหรัฐฯ กล่าวว่า “เรากำลังตรวจสอบว่าผู้ที่ได้รับเงินอุดหนุนโอบามาแคร์มีสิทธิได้รับความช่วยเหลือจริงหรือไม่” โดยแวนซ์เป็นผู้นำคณะทำงานทำเนียบขาวว่าด้วยการปราบปรามการฉ้อโกง

นอกเหนือจากมาตรการดังกล่าว ยังมีการสมัครประมาณ 419,000 รายที่ต้องผ่านการตรวจสอบเพิ่มเติม CMS ระบุว่าจะตรวจสอบรายได้ สัญชาติ และสถานะการเข้าเมือง

CMS ยังระบุว่าจะระงับการขึ้นทะเบียนในปี 2027 เป็นเวลา 6 เดือนสำหรับตัวแทนและนายหน้าประกันรายใหม่ที่ไม่มีสัญญาตลาดซื้อขายสำหรับปี 2026 นับตั้งแต่เดือนมกราคม 2026 CMS ได้ส่งหนังสือแจ้งยกเลิกสัญญาให้ตัวแทนและนายหน้ามากกว่า 200 รายที่ไม่ปฏิบัติตามกฎ และส่งหนังสือแจ้งเจตนายกเลิกอีก 569 ฉบับในกรณีคำขอที่ขาดข้อมูลสำคัญ เช่น หมายเลขประกันสังคม

การวิเคราะห์ของ CMS พบว่า การสมัครผ่านตัวแทนและนายหน้ารายใหม่มีโอกาสพบปัญหาการตรวจสอบรายได้ที่ยังไม่เสร็จสิ้นสูงกว่าผู้สมัครผ่านตัวแทนเดิม 2.8 เท่า มีโอกาสขาดหมายเลขประกันสังคมสูงกว่า 2.7 เท่า และมีโอกาสพบปัญหาการตรวจสอบสัญชาติหรือสถานะการเข้าเมืองสูงกว่า 2.6 เท่า ทั้งหมดเป็นตัวเลขจากการวิเคราะห์ของ CMS เอง

สำนักงานตรวจเงินแผ่นดินสหรัฐฯ (Government Accountability Office หรือ GAO) ระบุว่ายังมีช่องโหว่ในการบริหารเครดิตภาษีเบี้ยประกันที่จ่ายล่วงหน้าของโอบามาแคร์ (APTC) โดย APTC เป็นโครงการที่รัฐบาลจ่ายเงินให้บริษัทประกันล่วงหน้าเพื่อลดภาระเบี้ยประกันของผู้สมัคร ก่อนปรับยอดภายหลังตามรายได้และการยื่นภาษีของผู้สมัคร

GAO ระบุว่าในปีแผนประกัน 2024 ผู้สมัครปลอมทั้ง 4 รายที่สร้างขึ้นด้วยตัวตนปลอมสามารถเข้าร่วมประกันที่ได้รับเงินอุดหนุนได้ และในปี 2025 ผู้สมัครปลอม 18 รายจาก 20 รายยังคงมีสถานะเป็นผู้สมัครอยู่ อย่างไรก็ตาม GAO ระบุอย่างชัดเจนว่าผลการทดลองนี้ไม่สามารถนำไปใช้สรุปกับผู้สมัครทั้งหมดได้

GAO ระบุว่า จากข้อมูลปีแผนประกัน 2023 เมื่อเปรียบเทียบหมายเลขประกันสังคมของผู้สมัครกับข้อมูลภาษีของกรมสรรพากรสหรัฐฯ ไม่สามารถยืนยันหลักฐานการปรับยอดของ APTC ได้มากกว่า 21,000 ล้านดอลลาร์ (ประมาณ 28.9 ล้านล้านวอน) อย่างไรก็ตาม ตัวเลขดังกล่าวไม่ได้หมายความโดยตรงว่าเป็นการฉ้อโกงหรือการจ่ายเงินโดยมิชอบ

สาเหตุอาจเป็นเพราะผู้สมัครไม่ได้ยื่นภาษี หรือมีคุณสมบัติจริงแต่ยังดำเนินขั้นตอนปรับยอดไม่เสร็จสิ้น นอกจากนี้ GAO ยังไม่ได้ตรวจสอบสัดส่วนผู้สมัครทุจริตในโอบามาแคร์ทั้งหมด หรือประมาณการเรียกคืนเงิน 2.2 พันล้านดอลลาร์ของ CMS

รายงานช่วงเปิดลงทะเบียนปี 2026 ของ CMS ระบุว่า มีผู้เลือกแผนหรือสมัครต่ออัตโนมัติผ่านตลาดซื้อขายโอบามาแคร์ทั้งหมด 23.1 ล้านคน ในจำนวนนี้ ผู้ที่ CMS ระบุว่าไม่มีคุณสมบัติหรือสมัครโดยไม่ได้รับอนุญาต และถูกยุติเงินอุดหนุนหรือความคุ้มครองในปี 2025 มีประมาณ 1.5 ล้านคนบนแพลตฟอร์ม HealthCare.gov แต่ยังไม่ยืนยันว่าตัวเลขดังกล่าวซ้ำกับผู้สมัคร 760,000 คนในครั้งนี้หรือไม่

ผู้เชี่ยวชาญเห็นด้วยกับหลักการยกเลิกความคุ้มครองของผู้สมัครทุจริต แต่เรียกร้องให้เปิดเผยเกณฑ์และขั้นตอนการคัดกรอง ซินเธีย ค็อกซ์ (Cynthia Cox) รองประธานและหัวหน้าโครงการ ACA ของ KFF กล่าวว่าเห็นด้วยกับการยกเลิกความคุ้มครองของผู้สมัครทุจริต แต่ยังมีข้อสงสัยว่าผู้สมัครทั้ง 760,000 คนเป็นผู้สมัครทุจริตจริงหรือไม่

เอลเลน มอนตซ์ (Ellen Montz) อดีตเจ้าหน้าที่ CMS กล่าวว่า จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันการฉ้อโกง แต่รายละเอียดเกี่ยวกับการคัดเลือกกลุ่มเป้าหมายและขั้นตอนการยกเลิกในประกาศครั้งนี้ยังไม่เพียงพอ ขณะที่ริชาร์ด อี. นีล (Richard E. Neal) สมาชิกพรรคเดโมแครตและประธานคณะกรรมาธิการวิธีการจัดเก็บรายได้แห่งสภาผู้แทนราษฎรสหรัฐฯ วิจารณ์ว่า มาตรการดังกล่าวเกิดขึ้นหลังภาระเบี้ยประกันและขั้นตอนทางปกครองเพิ่มขึ้น และยังนำไปสู่การตัดความคุ้มครองโดยตรง

ประเด็นภาระเบี้ยประกันโอบามาแคร์ที่กลายเป็นหัวใจสำคัญของการเมืองสหรัฐฯ ยังคงเชื่อมโยงกับข้อถกเถียงเรื่องค่าครองชีพและการเลือกตั้งกลางเทอม มาตรการครั้งนี้จึงทำให้ขั้นตอนคุ้มครองผู้สมัครเป็นประเด็นสำคัญควบคู่กับการปราบปรามการสมัครโดยมิชอบและการยกเลิกความคุ้มครอง

CMS เตรียมเดินหน้าระงับการขึ้นทะเบียนตัวแทนและนายหน้ารายใหม่สำหรับปีแผนประกัน 2027 เป็นเวลา 6 เดือน พร้อมตรวจสอบคุณสมบัติเพิ่มเติม ขณะที่ยอดเงินเรียกคืนจริง ช่องว่างด้านความคุ้มครองของผู้ถูกยกเลิก และขั้นตอนการยื่นอุทธรณ์ยังต้องติดตามต่อไป